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La metodología utilizada para elaborar este análisis se ha realizado basándose
en la revisión de otras experiencias en lo referido a los apartados de
Accesibilidad y Capacidad de respuesta y Actividad asistencial (tales como,
National Health Service-NHS, Canadian Institute for Health Information-CIHI), y
generando una metodología propia en lo referido al apartado de Satisfacción,
teniendo en cuenta el entorno del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
El usuario y el ciudadano en general, tienen derecho a conocer cómo de bien
funcionan las organizaciones que le prestan atención sanitaria. Además estas
organizaciones, necesitan conocer su funcionamiento en comparación con otras,
así la excelencia puede ser compartida y las debilidades identificadas y
mejoradas.
Este análisis comparado de los hospitales del SSPA se puede considerar como pasos adelante en este sentido.
Se estructura la información en tres áreas para dar a conocer una visión
global del hospital y no específica por servicio o unidad asistencial.
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| Selección de indicadores. Criterios |
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La selección de los indicadores se ha realizado teniendo en cuenta al ciudadano
como usuario principal de la información, y aplicando criterios de validez,
relevancia, transparencia, interés para el ciudadano, comparabilidad,
gradualidad, factibilidad y disponibilidad y mínimo número/máxima información,
a un conjunto de indicadores resultante tanto de la revisión bibliográfica y
documental de diferentes experiencias como propias.
Se plantea igualmente abierta a nuevas incorporaciones de indicadores en
ediciones sucesivas.
Se contemplan dos tipos de indicadores, unos globales y un conjunto de
indicadores trazadores o de especial relevancia (utilizados de forma similar a
los test de screening) que valoran diferentes dimensiones de la atención
sanitaria, según el proceso asistencial al que es referido.
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| Qué se mide |
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Los indicadores seleccionados miden diversos componentes esenciales del servicio
sanitario ofrecido, tales como la Calidad global (integral), Resultados
clínicos, Accesibilidad, Calidad percibida, Actividad profesional, Capacidad de
respuesta, Eficiencia y Continuidad de cuidados.
En definitiva, globalmente informan de:
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El grado de calidad integral que tienen los servicios
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El grado de legitimidad del sistema que los usuarios otorgan
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Y el grado de transparencia que la propia organización proporciona
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| Cómo se mide. Criterios generales. |
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• Comparando los centros entre sí (benchmarking sobre la media). La valoración
realizada indica la posición relativa de cada hospital respecto al conjunto de
hospitales u hospitales comparables, tras los ajustes por casuística en
aquellos indicadores en los que se han considerado necesarios.
• Los estándares para cada indicador son la media de los valores observados del
conjunto de hospitales o de su grupo de comparación, teniendo en cuenta la
casuística y en algunos casos el tipo de hospital.
• Comparación cualitativa (asignación de un símbolo). La posición de cada
hospital respecto a cada indicador se representa por un
símbolo determinado por una escala de 3 posiciones ( si
es superior a la media andaluza, 
si está en la media andaluza y 
si es inferior a la media andaluza).
• Escala construida comparando los intervalos de confianza del valor observado
en el hospital con el valor que se esperaría hubiera alcanzado el hospital si
se hubiera comportado como el estándar, entendiendo como estándar el valor
medio observado en el conjunto de hospitales o grupo de comparación. Tanto si
el indicador describe un resultado positivo como un suceso adverso, la escala
refleja siempre mayor valor ante “mejor” valor del indicador.
• Ningún ranking global. Se ha huido de la agregación de los indicadores en un
valor de posición global, proponiendo la visualización del perfil del hospital.
• Anual.
• Por hospital o grupo de hospitales (no por provincias)
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| Método de cálculo de los
indicadores |
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Para la definición de los indicadores de Accesibilidad y Capacidad de respuesta
y Actividad asistencial se han utilizando criterios de inclusión y exclusión
basados en la literatura con objeto de maximizar la comparabilidad entre los
hospitales.
Para aquellos indicadores, fundamentalmente los relacionados con actividad y
resultados de la prestación asistencial, donde el valor observado para cada
hospital no necesariamente puede considerarse como un valor determinista, se
han calculado los intervalos de confianza al 99,9%.
Para estos indicadores, los estándares se construyen en base a medidas de
tendencia central del conjunto de hospitales o de su grupo de comparación,
teniendo en cuenta la casuística y el tipo de hospital según las
características del indicador. Este método es similar al realizado por CIHI y
NHS en indicadores de funcionamiento.
Para los indicadores de satisfacción, los intervalos de confianza se han
calculado, por su base muestral, al 95,5%. Se han calculado también a partir de
los niveles de error para cada una de las preguntas en cada hospital. Estos se
ven afectados por el porcentaje de respuesta, los valores de las proporciones y
la distribución de las respuestas según los distintos hospitales.
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| Valoración/posición de cada
hospital |
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La posición de cada hospital respecto a cada indicador se representa por un
símbolo determinado por una escala de 3 categorías. Desde 1999, el Servicio
Andaluz de Salud utiliza una asignación de símbolos (en ese caso estrellas)
para indicar la posición relativa de cada denctro asistencial en los resultados
de las encuestas de satisfacción.
Para los indicadores en los que se utilizan intervalos de confianza, la escala
se construye calculando el valor esperado de cada indicador para el hospital en
función del estándar y comparándolo con los límites inferiores y superiores de
los intervalos de confianza del valor observado. Para indicadores positivos
(p.e. Partos con anestesia epidural, Intervenciones de CMA), cuando el valor
observado es menor que el esperado, el símbolo asignado refleja una
posición baja. Siendo la relación inversa en el caso de indicadores
considerados negativos, como por ejemplo la tasa de reingresos urgentes por la
misma Categoría Diagnóstica Mayor.
Para los indicadores no sujetos al cálculo de intervalos de confianza de los
valores observados, la escala se construye en función del porcentaje de
desviación respecto al estándar y la distribución de dichas desviaciones.
Para los indicadores de satisfacción la asignación del símbolo se realiza
teniendo en cuenta los niveles de error correspondientes a cada pregunta en
cada hospital, considerando los límites inferior y superior del intervalo de
confianza del valor de cada respuesta en cada hospital y la posición de estos
límites respecto al valor de la media andaluza para esta pregunta.
Se ha huido de la agregación de los indicadores en un valor de posición global,
proponiendo la visualización del perfil del hospital, bien a través del símbolo
asignado por indicador en cada una de las tres áreas de información o bien
mediante la posición relativa del hospital por su intervalo de confianza
que se muestra para cada uno de los indicadores.
De esta forma para cada indicador en cada hospital la escala presenta la
siguiente interpretación:
para este
indicador el hospital se comporta mejor que la media del conjunto de hospitales
o grupo de comparación. En este caso el hospital se encuentra entre los
mejores.
para
este indicador el hospital se comporta de forma similar a la media del conjunto
de hospitales o grupo de comparación.
para este
indicador el hospital se comporta peor que la media del conjunto de hospitales
o grupo de comparación. En este caso el hospital se encuentra, comparativamente
con los demás, entre los peores.
La asignación de símbolos se ha realizado en colaboración técnica con la Escuela
Andaluza de Salud Pública para los indicadores de las áreas de Accesibilidad y
capacidad de respuesta y Actividad asistencial, y con el Instituto de Estudios
Sociales de Andalucía del CSIC para los indicadores del área de
Satisfacción.
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| Fuentes de información |
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Las bases de datos utilizadas para el cálculo de los indicadores han sido
facilitadas por el Servicio Andaluz de Salud procedentes de las siguientes
fuentes de información:
* Conjunto mínimo básico de datos (CMBD) relativos a las altas de los hospitales
del Sistema Sanitario Público de Andalucía tanto en hospitalización como en
cirugía mayor ambulatoria.
* Sistema de Información de Consultas Especializadas del Sistema Sanitario
Público de Andalucía, INFHOS.
* Sistema de contabilidad de gestión hospitalaria (COANh)
* Actividad Asistencial en Atención Especializada. INIHOS. Hospitales del
Sistema Sanitario Público de Andalucía.
* Encuestas de Satisfacción a usuarios con ingreso en todos los hospitales del
Servicio Andaluz de Salud. Proyecto realizado por convenio entre el SAS y el
IESA / CSIC.
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| Áreas e Indicadores seleccionados |
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El conjunto de los 28 indicadores se estructura en tres áreas de información:
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Accesibilidad y capacidad de respuesta (9 indicadores)
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Actividad asistencial (5 indicadores)
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Satisfacción del usuario (14 indicadores).
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