Se ha generado una metodología propia para la elaboración de los indicadores y la realización de los análisis correspondientes, basándose también en algunos aspectos en la experiencia acumulada.

El usuario y el ciudadano en general, tienen derecho a conocer cómo de bien funcionan las organizaciones que le prestan atención sanitaria. Además estas organizaciones, necesitan conocer su funcionamiento en comparación con otras, así la excelencia puede ser compartida y las debilidades identificadas y mejoradas.

Se estructura la informacion en tres areas para dar a conocer una vision global del distrito de atencion primaria -en tanto conjunto territorial y organizado de centros de salud- y no de forma especifica por centro de salud. 

La selección de los indicadores se ha realizado teniendo en cuenta al ciudadano como usuario principal de la información, y aplicando criterios de validez, relevancia, transparencia, interés para el ciudadano, comparabilidad, gradualidad, factibilidad y disponibilidad y mínimo número/máxima información, a un conjunto de indicadores resultante tanto de la revisión bibliográfica y documental de diferentes experiencias como propias.

Se plantea igualmente abierta a nuevas incorporaciones de indicadores en ediciones sucesivas.  

Los indicadores seleccionados miden diversos componentes esenciales del servicio sanitario ofrecido, tales como la Calidad global (integral), Resultados clínicos y en salud, Accesibilidad, Calidad percibida, Actividad profesional, Capacidad de resolución, Eficiencia y Continuidad de cuidados.

• Comparando los distritos de atención primaria entre sí (benchmarking sobre la media). La valoración realizada indica la posición relativa de cada distrito respecto al conjunto de distritos de Andalucía.

• Los estándares para cada indicador son la media de los valores observados del conjunto de distritos.

• Comparación cualitativa (asignación de un símbolo). La posición de cada distrito respecto a cada indicador se representa por un símbolo determinado por una escala de 3 posiciones ( si es superior a la media andaluza, si está en la media andaluza y  si es inferior a la media andaluza).

• Escala construida comparando los intervalos de confianza del valor observado en el distrito con el valor que se esperaría hubiera alcanzado el distrito si se hubiera comportado como el estándar, entendiendo como estándar el valor medio observado en el conjunto de distritos. Tanto si el indicador describe un resultado positivo como un suceso adverso, la escala refleja siempre mayor valor ante “mejor” valor del indicador.

• Ningún ranking global. Se ha huido de la agregación de los indicadores en un valor de posición global, proponiendo la visualización del perfil del distrito.

• Anual.

• Por distrito  

Para el cálculo de los indicadores se han utilizando criterios que garanticen la comparabilidad entre los distritos.

Para realizar las comparaciones entre los distritos, en los indicadores de Accesibilidad y Capacidad de Resolución, y Resultados en Salud y Servicios, se han utilizado diferentes técnicas para identificar resultados estadísticamente significativos.

El valor observado de los indicadores de un distrito de atención primaria concreto se supone representa un estimador del verdadero resultado de la atención prestada. Por ello se ha calculado el intervalo de confianza al 95% del valor observado para proporcionar un rango de valores que probablemente contenga el verdadero valor del indicador. Esto nos indica que existe una probabilidad de equivocarse del 0,05 (5%) al afirmar que el verdadero valor se encuentra en el rango de valores comprendido entre el límite inferior y el límite superior del intervalo.

Para el cálculo de los indicadores de satisfacción en atención primaria se han definido unos criterios de selección de casos procedente de las categorías de respuesta. El procedimiento seguido para definir estos criterios ha sido siempre el mismo, transformando cada variable en dicotómica o dummy, tomando los valores 0 y 1, con el fin de realizar con rigor estadístico la comparación entre indicadores. De esta forma, los resultados obtenidos en cada indicador se interpretan como porcentaje de satisfacción, o en su caso de insatisfacción, con los distintos aspectos preguntados. Otro criterio común a todos los indicadores elaborados es que se han excluido del análisis los valores “no sabe” y “no contesta”, tratándolos como valores perdidos ó missing, de forma que la base de cálculo sea siempre solo las personas que aportan su opinión.

Igualmente, se calcula el intervalo de confianza para cada indicador en cada distrito, al 95% de confianza.

Añadir, además que se trata de una encuesta en la que la población objeto de estudio son los usuarios que fueron atendidos en cada distrito del SAS en unas fechas definidas. El procedimiento de muestreo ha sido estratificado por conglomerados, siendo cada conglomerado un Consultorio o un Centro de Salud, con submuestreo aleatorio sistemático de personas dentro de cada conglomerado cubriendo cuotas de sexo y edad según perfil de usuarios de atención primaria. Para cada distrito del SAS se ha realizado un muestrero independiente. Para el total de Andalucía el margen de error máximo a priori es +- 5%, en ambos casos con un nivel de confianza del 95%.

El tipo de entrevista para la realización de la encuesta es presencial a la salida del centro, por encuestadores externos e independientes.

La posición de cada distrito respecto a cada indicador se representa por un símbolo determinado por una escala de 3 categorías. Desde 1999, el Servicio Andaluz de Salud utiliza una asignación de símbolos, (en ese caso, estrellas) para indicar la posición relativa de cada centro asistencial en los resultados de las encuestas de satisfacción.

Se ha huido de la agregación de los indicadores en un valor de posición global, proponiendo la visualización del perfil del distrito, bien a través del símbolo asignado por indicador en cada una de las tres áreas de información o bien mediante la posición relativa del distrito por su intervalo de confianza que se muestra para cada uno de los indicadores.

Para los indicadores de Accesibilidad y capacidad de resolución y Resultados en salud y servicios la escala se construye calculando el valor esperado de cada indicador para el distrito en función del estándar y comparándolo con los límites inferior y superior del intervalo de confianza del valor observado. Para indicadores positivos (p.e. atención domiciliaria o prescripción por principio activo), cuando el valor observado es menor que el esperado, el símbolo asignado refleja una posición baja. Siendo la relación inversa en el caso de indicadores considerados negativos como, por ejemplo, parto en adolescentes.

De esta forma para los indicadores positivos en cada distrito la escala presenta la siguiente interpretación:

El límite inferior del intervalo de confianza al 95% es mayor que el valor esperado del indicador. Para este indicador el distrito se comporta mejor que la media del conjunto de distritos. En este caso el distrito se encuentra entre los mejores.

 El valor esperado del indicador se encuentra en el intervalo de confianza al 95% -entre el límite inferior y el superior-. Para este indicador el distrito se comporta de forma similar a la media del conjunto de distritos.

El límite superior del intervalo de confianza al 95% del valor observado es menor que el valor esperado del indicador. Para este indicador el distrito se comporta peor que la media del conjunto de distritos. En este caso el distrito se encuentra, comparativamente con los demás, entre los peores.

En el caso de indicadores negativos, a valores menores del indicador mejor posición del distrito. Esta asignación es justamente la contraria a la descrita anteriormente.

Para el cálculo de los indicadores de satisfacción la asignación del símbolo se realiza teniendo en cuenta los niveles de error correspondientes a cada pregunta en cada distrito, considerando los límites inferior y superior del intervalo de confianza de cada respuesta y la media de Andalucía para cada pregunta.

La asignación de símbolos se ha realizado en colaboración técnica con la Escuela Andaluza de Salud Pública para los indicadores de las áreas de Accesibilidad y capacidad de resolución y Resultados en salud y servicios, y con el Instituto de Estudios Sociales de Andalucía del CSIC para los indicadores del área de Satisfacción.

Las bases de datos utilizadas para el cálculo de los indicadores han sido facilitadas por el Servicio Andaluz de Salud y otras de otras estadísticas oficiales. Los sistemas de información empleados han sido los siguientes:

* Conjunto mínimo básico de datos (CMBD-A) relativos a las altas de los hospitales del Sistema Sanitario Público de Andalucía en hospitalización.

* Sistema de Información de Gestión de Atención Primaria de Andalucía (SIGAP).

* Sistema de información de Libre elección de Médico Especialista y Hospital (LEMEH).

* Base de Datos de Usuarios (BDU) del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

* Sistema de Información de Cartera de Servicios de Atención Primaria.

* Sistema de Detección Precoz de Metabolopatías.

* Sistema de información de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO).

* Sistema de información de Farmacia (FARMA).

* Sistema de Información del Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.

* Encuestas de Satisfacción a usuarios de los centros de atención primaria en todos los distritos de atención primaria del Servicio Andaluz de Salud. Proyecto realizado por el Instituto de Estudios Sociales de Andalucía, en el marco de un convenio de colaboración suscrito entre el Servicio Andaluz de Salud y el IESA/CSIC.

El conjunto de los 20 indicadores se estructura en tres áreas de información:

• Accesibilidad y capacidad de resolución (5 indicadores)
• Resultados en salud y servicios (4 indicadores)
• Satisfacción del usuario (11 indicadores)